MODELO DE PPP

PERFIL PROFISSIOGRÁFICO PREVIDENCIÁRIO – PPP

I

SEÇÃO DE DADOS ADMINISTRATIVOS

1- CNPJ do Domicílio Tributário/CEI 75717355/0003-67

2- Nome Empresarial

3- CNAE

4- Nome do Trabalhador

5- BR/PDH

6- NIT 1.243.575.261-1

7- Data do Nascimento

9- CTPS (Nº, Série e UF)

10- Data de Admissão 27/05/1998

11- Regime Revezamento

12

CAT REGISTRADA

12.1- Data do Registro

12.2- Número da CAT

12.1- Data do Registro

12.2- Número da CAT

13

LOTAÇÃO E ATRIBUIÇÃO

13.1- Período

13.2- CNPJ/CEI

13.3- Setor

13.4- Cargo

13.5- Função

13.6- CBO

13.7- Cód. GFIP

__/__/___

75717355/0003-67

Manut. Mec. Agrícola

Funileiro

07244

4

__/__/___ a __/__/___

__/__/___ a __/__/___

__/__/___ a __/__/___

14

PROFISSIOGRAFIA

14.1- Período

14.2- Descrição das Atividades

___/ __/__/___

__/__/___ a __/__/___

__/__/___ a __/__/___

__/__/___ a __/__/___

II

SEÇÃO DE REGISTROS AMBIENTAIS

15

EXPOSIÇÃO A FATORES DE RISCOS

15.1- Período

15.2- Tipo

15.3- Fator de Risco

15.4- Intens./Conc.

15.5- Técnica Utilizada

15.6- EPC Eficaz (S/N)

15.7- EPI Eficaz (S/N)

15.8- CA EPI

__/__/___

__/__/___

__/__/___ a __/__/___

__/__/___ a __/__/___

16

RESPONSÁVEL PELOS REGISTROS AMBIENTAIS

16.1- Período

16.2- NIT

16.3- Registro Conselho de Classe

16.4- Nome do Profissional Legalmente Habilitado

17/02/2003 a __/__/___

__/__/___ a __/__/___

__/__/___ a __/__/___

III

SEÇÃO DE RESULTADOS DE MONITORAÇÃO BIOLÓGICA

17

EXAMES MÉDICOS CLÍNICOS E COMPLEMENTARES (Quadros I e II, da NR-07)

17.1- Data

17.2- Tipo

17.3- Natureza

17.4- Exame (R/S)

17.5- Indicação de Resultados

(  ) Alterado      (  ) Estável      (  ) Agravamento           (  ) Ocupacional           (  ) Não Ocupacional

(  ) Alterado      (  ) Estável      (  ) Agravamento           (  ) Ocupacional           (  ) Não Ocupacional

(  ) Alterado      (  ) Estável      (  ) Agravamento           (  ) Ocupacional           (  ) Não Ocupacional

(  ) Alterado      (  ) Estável      (  ) Agravamento           (  ) Ocupacional           (  ) Não Ocupacional

(  ) Alterado      (  ) Estável      (  ) Agravamento           (  ) Ocupacional           (  ) Não Ocupacional

(  ) Alterado      (  ) Estável      (  ) Agravamento           (  ) Ocupacional           (  ) Não Ocupacional

(X  ) Alterado      (  ) Estável      (  ) Agravamento           (  ) Ocupacional           (  ) Não Ocupacional

() Alterado      (  ) Estável      (  ) Agravamento           (  ) Ocupacional           (  ) Não Ocupacional

18

RESPONSÁVEL PELA MONITORAÇÃO

18.1- Período

18.2- NIT

18.3- Registro Conselho de Classe

18.4- Nome do Profissional Legalmente Habilitado

01/05/2003 a  __/__/___

1.707.156.359-2

CRM 8.934

MARIA SUELI MENDES BRANT

12/11/1998 a 30/04/2003

1.065.872.074-8

CRM 2.246

SABURO SETOGUTE

__/__/___ a __/__/___

IV	RESPONSÁVEL PELAS INFORMAÇÕES
Declaramos, para todos os fins de direito, que as informações prestadas neste documento são verídicas e foram transcritas fielmente dos registros administrativos, das demonstrações ambientais e dos programas médicos de responsabilidade da empresa. É de nosso conhecimento que a prestação de informações falsas neste documento constitui crime de falsificação de documento público, nos termos do art. 297 do Código Penal e, também, que tais informações são de caráter privativo do trabalhador, constituindo crime, nos termos da Lei n.º 9.029/95, práticas discriminatórias decorrentes de sua exigibilidade por outrem, bem como de sua divulgação para terceiros, ressalvado quando exigida pelos órgãos públicos competentes.
19- Data Emissão PPP		20	REPRESENTANTE LEGAL DA EMPRESA
__/__/___		20.1- NIT		20.2- Nome
		(Carimbo)		__________________________ (Assinatura)

OBSERVAÇÕES